«Мы должны взять на себя ответственность за результаты наших пациентов не только в отделении интенсивной терапии, но и после выхода из него… потому что если наши пациенты возвращаются домой, но не могут ходить по улице с людьми, которых они любят, или снова держать на коленях внуков, то мы создаем победителей или мы создаем жертв?» Профессор Пол Вишмайер, ESPEN 2018
Непрекращающихся достижения в области медицины и технологий, которые вместе с навыками и самоотверженностью персонала отделения интенсивной терапии (ОИТ) позволяют большему количеству пациентов пережить критическое состояние. Особенно во время пандемии коронавируса выписка пациента из ОИТ является успехом для лечащей его команды и приносит большое облегчение пациенту, а также его семье и друзьям.
Однако у многих из этих пациентов во время пребывания в больнице происходят значительные физические и психологические изменения, которые могут негативно сказываться на их здоровье и благополучии в течение недель или даже месяцев после выписки.1 Это вызывает особую озабоченность у пациентов с COVID-19, в среднем проводящих гораздо больше времени в ОИТ, чем пациенты с другими проблемами со здоровьем (2 недели против 2-3 дней соответственно).2,3
60-80% пациентов покидают отделения интенсивной терапии с физическими и функциональными проблемами4
Увеличение числа пациентов, выживших в отделении интенсивной терапии, сопровождалось увеличением числа зарегистрированных случаев физической и функциональной инвалидности, ухудшением качества жизни и даже повышенным риском смертности в первые 12 месяцев после выписки.5-9 Основной причиной этого является атрофия мышц – одно из наиболее частых осложнений критических состояний. Это может оказать серьезное влияние на способность пациента восстанавливаться после болезни, а также на качество его жизни в долгосрочной перспективе.11 На самом деле физические последствия, связанные с потерей мышечной массы, могут сохраняться до года после выписки из отделения интенсивной терапии.5
Быстрая и значительная потеря мышечной массы затрагивает до половины пациентов интенсивной терапии 10 и вызвана несколькими факторами, включая воспаление, неподвижность и недоедание.11 Некоторые пациенты могут терять до 1 кг мышечной массы тела за каждый день, проведенный в интенсивной терапии.11
Узнайте больше о физических последствиях длительного пребывания в интенсивной терапии
Восстановление сил, утраченных во время критического заболевания, — это процесс, который может быть затруднен без соответствующего обеспечения правильного баланса питательных веществ,12 особенно белка – строительных блоков мышц.13,14 Однако получение пациентами необходимого питания затрудняют как физические, так и психологические проблемы, напрямую связанные с их пребыванием в интенсивной терапии.1
Например, у некоторых пациентов будут трудности с глотанием после интубации, что является обычной процедурой для пациентов с серьезными респираторными заболеваниями, такими как COVID-19. Они также могут испытывать потерю аппетита, быстрое чувство насыщения и изменения вкуса и запаха, что может затруднить или сделать неприятным прием обычной пищи. Пациенты с одышкой, болью или нарушением сна также, вероятно, уменьшат количество потребляемой пищи. Социальная изоляция, незнакомая обстановка и различные распорядки и структуры во время пребывания в больнице могут еще больше усугубить ситуацию.1
«Я заказываю блюдо, его приносят, я сижу и думаю: «выглядит красиво». Одна ложка, и мне достаточно», – пациент в исследовании «Нутритивная реабилитация после интенсивной терапии 1»
Возможность восстановить физические силы после отделения интенсивной терапии
В целом эти факторы означают, что многие пациенты не получают необходимого им питания в то время, когда они больше всего в нем нуждаются. На самом деле, одно из исследований показало, что пациенты после отделения интенсивной терапии часто получают только 33-55% своей ежедневной потребности в энергии и только 23-35% своей потребности в белке. Недоедание во время пребывания в интенсивной терапии может увеличить распространенность и ухудшить степень недостаточности питания которое связано с повышенным числом осложнений, смертностью и продолжительностью пребывания в больнице.16 Когда этих пациентов, наконец, отпускают домой, они часто покидают больницу в ослабленном состоянии, не имея возможности пройти рекомендованные им реабилитационные программы, , и без сил для выполнения основных повседневных действий, таких как личная гигиена, приготовление и прием пищи или прогулка на свежем воздухе.17
При введении плана активного питания, включающего как энтеральную, так и пероральную пищевую поддержку, потребление возрастает до более чем 90% от потребности как в энергии, так и в белке.12
Поэтому крайне важно, чтобы пациенты, особенно те, у кого был COVID-19 и которые переводятся после длительного периода пребывания в отделения интенсивной терапии в больничную палату, а затем, наконец, домой, получали постоянную пищевую поддержку, адаптированную к их индивидуальным потребностям, чтобы дать им наилучшие возможные шансы на полное выздоровление.14 Действительно, исследования показывают, что потребление пищи с высоким содержанием белка во время госпитализации связывается со снижением смертности после госпитализации.13
“К срокам, дозе и продолжительности диетотерапии следует подходить так же, как мы подходим к другим лекарствам.” Профессор Элизабет Де Вэиле, ESPEN 2018
Клинические рекомендации для пациентов с COVID-19 после отделения интенсивной терапии
Несмотря на то, что имеются данные, подтверждающие преимущества постоянной нутритивной поддержки пациентов в условиях интенсивной терапии,13 клинические рекомендации для периода после интенсивной терапии, в частности после выписки из больницы, остаются неясными, и требуется дополнительная работа.
Вот почему Nutricia поддерживает новые, независимые исследования, которые помогут повысить осведомленность о важности нутритивной поддержки после выписки из больницы, позволят разработать основанные на научных данных клинические рекомендации и практические пути оказания помощи, чтобы медицинские работники могли улучшить выздоровление пациентов и качество их жизни после пребывания в интенсивной терапии в связи с COVID-19 и в период реабилитации после выписки из стационара.
Вы можете узнать больше об этой исследовательской инициативе в пресс-релизе здесь.
